Некроза панкреаса или панкреасна некроза је једна од најређих болести абдоминалних органа. У 70% случајева болест се дијагностикује код младих људи. Може бити или одвојена патологија или компликација акутног панкреатитиса. Шансе за преживљавање након уништења панкреаса су мале, крећу се од 30 до 60% чак и уз благовремени третман. У случају тоталне некрозе, шансе су нула.
Панцреатонецросис и његови типови
Некроза панкреаса је болест панкреаса, у којој долази до смрти ћелија као последица развоја инфламаторног процеса. Као резултат тога, жлијезда је уништена, његов недостатак се развија.
Некроза панкреаса често није компликација акутног панкреатитиса, већ једна од њених фаза, коју карактерише сложен ток и брза прогресија.
Виевс
Ова патологија је класификована по следећим параметрима:
- У зависности од преваленције деструктивног процеса, некроза је: ограничена, распрострањена, субтотална (већина жлезда је захваћена), укупно (жлезда је потпуно оштећена).
- Присуством инфекција: стерилан, инфициран. Стерилна некроза је подељена на следеће облике: адипозно (манифестује се веома споро иу првих неколико дана постоји позитивна прогноза за лечење) и хеморагичну некрозу панкреаса (врло брзо напредовање, може бити праћено унутрашњим крварењем).
- Зависно од курса: прогресивно, неуспешно.
Главни разлози за развој
Три главна фактора доприносе развоју ове патологије.
Први од њих - прехрамбени, сматра се најчешћим узроком некрозе. У тијелу се активирају деструктивни процеси због конзумирања значајних доза алкохола или великих количина масне хране. Други је опструктиван. У овом случају долази до зачепљења канала жлијезде, што узрокује повећање интрадукталног притиска, пропусности зидова крвних жила, активацију ензима жлезда - све то једноставно уништава орган.
Трећи фактор се назива рефлукс: врши се рефлукс жучи из дуоденума у панкреас. Ово активира проферменте и активира неке ензимске реакције. У овом случају, узроци некрозе су постоперативне компликације, абдоминалне повреде, ендоскопске процедуре, васкуларни васкулитис, поремећај сфинктера, тровање храном.
Ова патологија се може јавити код било које особе, али постоји ризична група - категорије људи са великом вероватноћом развоја ове болести. То укључује пацијенте са:
хронични алкохолизам;- болест жучних каменаца;
- патологије јетре и болести панкреаса;
- гастроинтестиналне болести;
- конгениталне абнормалности дигестивног тракта.
хронични алкохолизам;Механизам развоја болести
Основа механизма развоја патологије лежи у поремећају локалних заштитних сила жлезде. Развој некрозе се одвија у три фазе.
Прва фаза
Као последица етиолошких фактора, повећава се спољна секреција панкреаса, растеже се канали, а поремећује одлив панкреасних сокова. Као резултат повећаног интрадукталног притиска, набрекне се паренхим органа, уништавају мале површине жлезде и појачава се дејство протеолитичких ензима. Све то доводи до масовног оштећења жлезде. Тако се органи почињу сварити. Када се липаза активира, долази до разарања васкуларних зидова.
Токсини или производи разградње ткива и ензима улазе у крвоток због разарања зидова крвних судова и имају токсично дејство на све органе.
Јетра, бубрези, срце и мозак су погођени. Развој било које клиничко-анатомске форме патологије зависи од доминације активности липазе или еластазе. Ако је липаза активнија, масно ткиво жлезде почиње да се колапсира, затим почну да се колапсирају некротизирајућа места оментума, перитонеума и унутрашњих органа. Овај облик некрозе се назива масним.
А у случају преовлађујућег микроциркулацијског поремећаја јављају се васкуларни спазми који узрокују брзи едем. За неколико сати, зидови жила се шире и проток крви у органима органа се успорава. Такви процеси повећавају крвне угрушке и доводе до појаве исхемијске некрозе. Повећани ефекат еластазе доводи до разарања васкуларних зидова жлезде, а затим и других органа.
Као резултат, гвожђе је натопљено крвљу, а крварења се развијају у унутрашњим органима, а излив се може појавити у трбушној шупљини. Овај облик патологије назива се хеморагијска некроза.
Друга фаза
У гуштерачи и унутрашњим органима настаје апсцес.
Трећа фаза
У панкреасу и ретроперитонеалном ткиву развијају се гнојни процеси.
Главни симптоми патологије
Некроза панкреаса има очигледну клиничку слику. Због тога је ову патологију тешко збунити са било којом другом болешћу.
Бол
Главни симптом ове болести. Бол се може појавити на левој половини абдомена, да би се дао у рамену, леђима, препонама. Често пацијент не може описати тачну локацију бола, већ се назива и шиндром. Интензитет болног синдрома је различит, зависи од тежине патологије.
Што је даље деструктиван процес, бол постаје мање изражен. То је због смрти живчаних завршетака. Смањење бола и присуство интоксикације су лоши прогностички знаци. Бол се донекле спушта на бок са савијеним коленима. Стога, пацијенти са таквом патологијом често узимају описани положај да би се смањила нелагодност.
Мучнина и повраћање
Одмах након почетка бола, може да почне необуздано повраћање. И то није повезано са исхраном, не доноси олакшање. Жучни и крвни угрушци су обично присутни у повраћању.
Знаци дехидрације
Често повраћање доводи до дехидрације. Као резултат тога, кожа и слузокожа постају веома суви, на језику се појављује бијели ожиљак, може се развити анурија, када нема излучивања урина. Болестан човек стално осећа жеђ и сува уста.
Надутост и надутост
Пошто панкреас није укључен у дигестивни тракт, процеси распадања почињу да расту у цревима. То узрокује повећану надутост, надутост, задржавање гаса.
Знаци опијености
Оне укључују:
- Токемиа. Токсини бактерија који циркулишу у крви доводе до тровања тела. У том смислу, температура може порасти до 38 степени и више, постоји општа слабост, убрзан рад срца, дисање, кратак дах, долази до смањења притиска. Ефекат токсина на мозак може изазвати енцефалопатију. Као резултат, пацијентова свест постаје збуњена, стање - узбуђено или, обрнуто, инхибирано. Код тешке токсемије може се развити кома.
- Хиперемиа. Током токсемије, панкреас ослобађа вазоактивне супстанце у крв, оне шире крвне судове. То се манифестује црвенилом коже. Са каснијим развојем интоксикације, кожа постаје бледа, добија земљану или жучну боју, постаје хладна са стране, на леђима, задњици, у подручју пупка може да формира плаво-љубичасте мрље због унутрашњег хематома и крварења.
- Унутрашње крварење. Због повећане еластазе, крвни судови су уништени, у абдоминалној шупљини се формирају хеморагични изљеви.
- Симптоми перитонеалне иритације. Фазе токсемије трају око недељу дана, које карактерише повећање симптома, без обзира на интензитет лечења. Следећа фаза је формирање гноја. Због упале, панкреас се увелико повећава, настаје гнојна инфилтрација у желуцу. У подручју панкреаса, кожа постаје веома осетљива, може се развити вишеструко отказивање органа.
Могуће компликације
Компликације некрозе панкреаса укључују:
перитонитис;- апсцес абдоминалне шупљине;
- недостатак ензима;
- чир желуца или црева;
- фистулае
- болни шок;
- инфективни токсични шок;
- гнојење у панкреасу;
- напади стомака;
- тромбоза порталних вена.
перитонитис;Дијагностика
Дијагноза некрозе може се направити на основу анамнезе и карактеристичних тегоба, прегледа пацијента и додатних прегледа. Лабораторијска дијагноза укључује комплетну крвну слику. Због дехидрације, хематокрита, ЕСР, леукоцита, амилаза, трипсина у крви и урина, повећава се шећер и калцитонин, што указује на тешку упалу или инфекцију. Такође је примећен пораст Ц-реактивног протеина и повећање јетрених ензима.
Инструментална дијагностика укључује:
- Ултразвук панкреаса, билијарног тракта. Са овом патологијом, у билијарним каналима се уочавају конкременти, повећава се гвожђе, уочава се хетерогена структура органа, течност је присутна у трбушној шупљини, постоје џепови некрозе и цисте.
- Компјутеризована томографија такође показује увећану жлезду, жаришта некрозе, излив у трбушној шупљини.
Извршена је и рендгенска снимка абдомена, МРИ, пункција формација течности, након чега је уследио бацабензиони материјал, идентификација могућих микроорганизама и одређивање њихове осетљивости на антибиотике, ретроградна дијагностичка лапароскопија.
Како је третман?
После дијагнозе, лечење мора почети одмах. Пацијенти се морају хоспитализовати у хируршком одјелу у болници, гдје се проводи комплексна терапија с циљем сузбијања процеса који се јављају, уклањања симптома и спрјечавања развоја гнојних компликација. Што прије и активније започне терапија, веће су шансе за опоравак. Третман се може извести конзервативним или хируршким методама.
Конзервативна терапија
Укључује потпуни одмор, постељину и терапијски пост. Током овог периода, пацијенту је забрањена свака физичка активност и једење. Храна је парентерална 5-7 дана.
Супресија бола
За ублажавање бола и релаксацију сфинктера, антиспазмодични лекови се дају парентерално, на пример, Но-силос, Платифиллин, као и не-наркотични аналгетици, на пример, Баралгин или Аналгин. Поред тога, прихватљива је регионална блокада Новоцаина. За јаке болове, дозвољено је давање опојних дрога, осим морфина.
Блокирање панкреаса и секрета желуца
Да би се смањила секреторна активност желуца, анти-ензимски агенси се дају интравенски, на пример, Гордок. Сузбијање желучане секреције обезбеђује се применом антихолинергика, на пример, Атропина, као и прањем желуца посебним раствором. Такође ће помоћи у смањењу желучане секреције омепразола и других инхибитора протонске пумпе.
У одсуству пратеће холелитијазе, преписују се цхолеретиц лијекови за истовар жучних путева. Такође је неопходно обезбедити локалну хипотермију, то јест, ставити хладноћу на стомак. Ово не само да помаже смањити излучивање панкреаса, већ и ублажити бол.
Антибиотици
Антибактеријски лекови се прописују у профилактичке сврхе у случају асептичне некрозе, за сузбијање патогене микрофлоре и за инфекцију панкреаса. Од антибиотика користе се цефалоспарини, на пример Цефепим који користи флуорохинолоне и метронидазол.
Инфузиони третман
Да би се очистила крв од токсина и агресивних ензима панкреаса, прописана је инфузиона терапија. Да би се напунио волумен течности и побољшале реолошке особине крви, колоиди, на пример, албумин, убризгавају се интравенски. За сузбијање повраћања, Интрамус се убризгава интрамускуларно.
Инфузиона терапија се обично прописује у комбинацији са диуретским лековима, на пример, фуросемидом да се смањи едем и обезбеди принудна диуреза.
Детоксикација
За детоксикацију се користе екстракорпоралне методе: плазмафереза, хемосорпција, хемофилтрација. Хормон хипоталамуса се обавезно убризгава интравенозно - потискује излучивање желучаног сока, ендокрине функције. Такође, овај алат смањује проток крви у унутрашњим органима, што спречава унутрашње крварење.
Сургицал Тхерапи
У већини случајева, развој ове патологије показује операцију. Сврха операције је да се одреди кретање сокова панкреаса, уклоне некротична жаришта, дренажа абдоминалне шупљине, заустави крварење.
Операција се може одложити за неколико дана док се стање пацијента не стабилизује током акутне патологије. Истовремено, хитно хируршко лијечење је индицирано у случају тоталне некрозе, гнојног перитонитиса. У присуству заражене деструктивне лезије жлезде, лекари преферирају лапароскопску операцију - обезбеђују широк приступ абдоминалној шупљини.
Често се током догађаја одржавају специјалисти за уклањање сусједних органа, као што су слезина, жучна кесица. У неким случајевима је потребна поновна операција због трајног уништавања панкреаса. Радикално хируршко лијечење укључује потпуно уклањање некротичних маса, дијелова органа или органа.
У случају некрозе, препоручује се обављање минимално инвазивних операција, као што је лапароскопска реорганизација, дренажа абдоминалне шупљине.
Карактеристике рехабилитације
После операције, инвалидитет пацијента може да траје 3-4 месеца или дуже. У постоперативном периоду опоравак пацијента зависи од мјера његе и рехабилитације. У прва три дана оперисани пацијент треба да буде у јединици интензивне неге, где стручњаци прате притисак, ниво електролита, шећер, демритис, вредности урина.
Са стабилним стањем пацијент се пребацује у опште хируршко одељење. Прва два дана показују терапеутско гладовање. Три дана након операције дозвољена је исхрана:
- незаслађен чај;
- исецкане течне супе у поврћу;
- хељда и кашица од риже на води;
- протеин омлет;
- сир;
- маслац;
- ноћу можете попити чашу јогурта или топлу воду са медом.
У првих 10 дана након операције, сва јела се скувају на пару, а затим се у оброк могу додати и кувано немасно месо и рибе у малим количинама. Отпуштање из болнице траје око један и по до два месеца.
Кућни третман
У првих неколико дана након отпуста пацијенту се препоручује мировање. Обавезна дијета, поподневни спавање је обавезно. После 2 недеље, дозвољене су мале шетње на отвореном, које се могу постепено повећавати.
Веома је важно да се током периода рехабилитације не преоптерети. Читајући, гледајући телевизију, ситни кућни послови би требали престати чим се пацијент почне осјећати болесно.
Рехабилитационе активности укључују:
- узимање лекова који садрже инсулин за регулацију шећера у крви;
- мултиензимски препарати за асимилацију хране;
- Физиотерапија и физиотерапија.
Карактеристике исхране након операције
Код некрозе панкреаса постоји неколико препорука за дијету:
- оброци треба да буду фракционисани, у малим порцијама, око 6 пута дневно;
- пожељно је истовремено узимати храну;
- неопходно је потпуно елиминисати пушење и алкохол;
- посуде треба да буду на собној температури;
- храна је пожељна за мљевење;
- јела могу бити на пари, пирјана или кувана.
Забрањени производи укључују:
свежи хлеб;- пеарл барлеи;
- кукурузни гриз;
- пасуљ;
- лећа;
- масно месо и риба;
- кафа, чоколада, јаки чај;
- конзервирана храна, димљено месо, кобасице;
- кисели краставци и кисели краставци;
- печурке и супе од печурака;
- месни или рибљи бујони;
- бели купус;
- кисело или зачињено поврће;
- маст, маргарин, животињске масти;
- пуномасно млеко и масни млечни производи;
- јаја;
- грожђе, датуми, смокве.
свежи хлеб;Можете конзумирати:
- сир са ниском масноћом;
- јухе од поврћа;
- каша на мешавини воде или млечне воде;
- кухана паста;
- мршава риба и месо;
- кухано поврће;
- маслац;
- укусни сухи кекси;
- разређене свеже сокове.
Каква су предвиђања?
Са овом патологијом, прогноза је упитна и зависи од многих фактора: колико брзо је започето лијечење, старост пацијента, облик патологије, присуство попратних болести, придржавање медицинских препорука, опсег хируршке интервенције.
Дијабетес се може развити код 25% пацијената који су претрпели деструктивни облик панкреатитиса. Често се формирају псеудоцисте, може се појавити хронични панкреатитис и појављују се фистуле панкреаса. Смртност у овој патологији је веома висока - у случају септичке некрозе износи до 40%, а код заражених - 60%.
