Шта је епидурална анестезија и када се изводи?

Епидурална анестезија је метода ублажавања бола која делује тако што блокира нервне завршетке који преносе импулсе бола директно у мозак. Понекад се епидурална или перидурална анестезија назива анестезија, што није сасвим тачно, јер анестезија потпуно деактивира свест, док анестезија анестезира и особа је будна.

Принцип рада и методологија

Као резултат ове методе анестезије, нервни завршетак је блокиран. Кичмена мождина и њени корени окружени су тврдом љуском, око које се налази епидурални простор дуж целе кичме. Улазећи у њу, лек блокира било какав пренос болних импулса, што доводи до аналгезије, односно губитка бола.

Истовремено, техника епидуралне анестезије мора се посматрати веома прецизно како би се избегле компликације које се могу појавити код пацијента са лошим квалитетом анестезиолога.

Фазе од

Припрема пацијента за анестезију

Припрема је психолошка и медицинска. Ово укључује испоруку тестова, укључујући комплетну крвну слику, коагулограм, тест за групу и Рх фактор, припрему од стране лекара неопходних алата који ће бити потребни за операцију.

Оне укључују:

• алкохолна раствора;
• слан;
• игла за пункцију;
• катетер;
• патцх;
• анестетик.

Пацијент заузима жељени положај, што ће специјалисту омогућити максималан приступ кичми. Најчешће, за то морате лежати на боку, колико год је могуће повлачењем ногу до браде. Затим, кожа у којој ће се извршити пункција третира се анестетиком, пробушена (користећи локалне анестетике). То вам омогућава да увођење катетера учините што угоднијим.

Када се пацијент потпуно припреми, лекар ће пробушити иглу, која треба да досегне епидурални простор. Кроз иглу се убацује катетер са танком силиконском цевчицом. Затим се извади игла, а катетер фиксира љепљивом траком. Сада можете применити медицину.

Ефекат ове методе не долази одмах, морате сачекати око 20 минута. Током операције потребно је стално пратити пацијентов пулс, рад срца, плућа.

Осјећаји током епидуралне анестезије код пацијента су обично сљедећи: доњи дио тијела постаје укочен, осјетљивост се губи. Уз малу дозу лијека особа задржава способност кретања, али у сваком случају то није пожељно.

Када се ради о епидуралној анестезији?

Употреба ове врсте анестезије у медицини врши се у следећим случајевима:

• опстетриција;
• операције

У акушерству:

• током царског реза;
• током порођаја ради олакшавања рада;
• при увођењу постнаталних и постоперативних шавова.

У хирургији:

• приликом уклањања додатка;
• када је материца уклоњена;
• са поправком киле;
• током операције бешике, ректума;
• код обављања различитих врста уролошких операција;
• током хируршких интервенција у перинеуму;
• током операције у кардиоваскуларном систему.

У принципу, овај метод се користи у хирургији када је општа анестезија контраиндицирана код пацијента, на пример, због старости или из других разлога.

Епидурална анестезија се користи за ублажавање бола, ако друге методе не помажу. На пример:

1. Са постоперативним болом. У том случају, специјалиста може напустити катетер са долазним лијековима.
2. За ублажавање бола након тешке повреде.
3. Да елиминишемо бол у леђима.
4. Са такозваним фантомским боловима који се могу јавити код особе након уклањања удова.
5. Уз јаке болове у зглобовима.
6. За ублажавање болова у лечењу пацијената оболелих од рака.

Који се лијекови користе за епидуралну анестезију?

За епидуралну анестезију могу се користити различити анестетици. Оне укључују:

• Новоцаин;
• Цлекане;
• Маркаин;
• Бупивацаине;
• Лидокаин;
• Наропин;
• Дикаин.

Сви се разликују по времену излагања, те по својствима и контраиндикацијама. Најчешће, лекар прописује анестетик који ће одговарати одређеном пацијенту, узимајући у обзир индивидуалне карактеристике, резултате теста.

Предности и недостаци ове методе

Предности епидуралне анестезије су:

1. Ако говоримо о проблемима акушерства, главна предност је да ће жена током порођаја остати свјесна, моћи ће слушати препоруке лијечника и видјети дијете одмах након порода.
2. Ако говоримо о техници као целини, обухвативши читав спектар њене употребе, квалитет и трајање анестезије могу се приписати плусима. Анестезија траје све док специјалиста не престане са исхраном и уклања катетер.

Поред тога, велики број лекова који се користе за анестезију, поспешују опуштање мишића, што је неопходно за обављање сложених операција. То ће увелико олакшати рад доктора и неће користити општу анестезију која је довољно штетна за тело. Осим тога, употреба ове методе осигурава стабилан рад срца и крвних судова.

Постоје и недостаци:

1. Међутим, вреди се сетити да лек улази у тело кроз катетер. Због тога није искључен ризик од предозирања анестетичким леком. То може изазвати оштар пад притиска, грчеве и депресивно дисање.
2. Грешком, лекар анестетика може ући у субарахноидни простор. Коришћење малих доза неће утицати на стање пацијента, али уз продужену епидуралну анестезију, таква медицинска грешка може довести до застоја срца и дисања.
3. Анестезиолог мора имати обуку и вјештине за извођење ове процедуре. Не може свака медицинска установа пронаћи таквог специјалисте.
4. У око 10 случајева од 100 након убризгавања лека, пацијент ће и даље осећати бол. То може довести до поновног увођења анестезије или потребе за општом анестезијом.

Индикације и контраиндикације

Индикације за употребу у царском резу:

• висок праг бола код жена;
• ненормалан ток рада;
• претерм деливери;
• вишеструка трудноћа.

У другим случајевима, главна индикација је немогућност употребе опште анестезије, на пример, када се обавља операција за старијег пацијента или ако општа анестезија може проузроковати озбиљну повреду. Још једна индикација је висок крвни притисак.

Ако се поступак проводи у таквим увјетима, постоји висок ризик да ће се инфекција довољно проширити да би погодила она подручја тијела, чија ће упала узроковати озбиљне посљедице.

Остале контраиндикације укључују:

1. Акутна инфективна патологија или погоршање хроничних болести.
2. Одсуство потребне медицинске опреме у медицинској установи. На пример, у одсуству апарата за вештачку вентилацију плућа.
3. Са појавом различитих врста компликација.
4. Такође се назива контраиндикација је ризик од озбиљног крварења током пункције, што се дешава код слабог згрушавања крви, ниског броја тромбоцита, високог броја белих крвних зрнаца, итд.
5. Неке патологије кичме, на пример, интервертебрална кила, остеохондроза, која је праћена јаким болом.
6. Аритмија срца.
7. Низак крвни притисак. У овом случају, крвни притисак се значајно смањује.

Опоравак након епидуралне анестезије

Осетљивост у удовима након престанка узимања лека враћа се у року од два до три сата. Она такође зависи од дозе датог лека. Према мишљењу стручњака, након анестезије, пацијент мора бити у хоризонталном положају најмање 24 сата.

Ноћење је неопходно иу случају главобоље, што је честа компликација ове процедуре. Након једног дана пацијент може већ устати.

Узроци неефикасности и могуће компликације

Успех епидуралне блокаде зависи од више фактора. Низак ниво аналгезије може бити повезан са малом дозом лека, раним почетком операције и индивидуалним карактеристикама пацијента. У неким случајевима, ефекат се можда неће десити због одступања кретања катетера у средњој линији. У овом случају, анестезија ће бити једнострана или врло слаба. У овом случају, пацијент мора бити предат на страну са недовољном анестезијом и лек се поново уводи.

У току операције на доњим екстремитетима, због велике величине кичмених корена, могућа је недовољна блокада доње кичмене мождине. Да бисте елиминисали овај недостатак, морате унети прву дозу лека у седећем положају или додати анестетик. Код перфорације дуре материје могуће је користити посебан катетер. У неким случајевима, лекари поново проводе епидуралну пункцију.

Опасна, али ретка последица анестезије је катетеризација субдуралног простора. У овом случају цереброспинална течност неће исцурити, због чега је тешко уочити компликације. Посљедице укључују:

• висока унилатерална блокада;
• губитак осетљивости уз одржавање моторичке функције.

Разлог за грешке и лоша анестезија може бити лажни осјећај губитка отпора због мекоће лигамената. Ово је посебно уочљиво код младих људи, код пацијената са цистичном дегенерацијом лигамената.

Епидурална анестезија је прилично сигурна опција за анестезију, у којој су компликације ретке.

Међу посљедицама:

• неадекватна аналгезија или потпуно одсуство у око 5% случајева;
• формирање хематома је чешће код пацијената са поремећајем коагулације;
• токсични ефекти анестетика;
• оштећење дура матер;
• хипотензија;
• респираторна депресија;
• мучнина, свраб и повраћање.

Неки пацијенти се жале на главобољу након захвата. Ово може бити узроковано уласком цереброспиналне течности у епидуралну регију. Главобоље могу бити дугачке, интензивне, али обично нестају за неколико сати.

Карактеристике епидуралне анестезије током порођаја

Анестезија се све више користи у акушерству широм света. У многим земљама, жена је очигледно спремна да природни порођај уз помоћ епидуралне анестезије буде што бољи и безболнији. Овај тип анестезије се користи у следећим случајевима:

• код близанаца рођења;
• на тешку гестозу;
• са неусклађеним радом;
• када се користи акушерски пинцет;
• у присуству озбиљних пратећих болести, као што су дијабетес, хипертензија, болест јетре и бубрега.

Сваки пород може бити разлог за спровођење ове врсте анестезије, чак и без горе наведених разлога. Главна ствар је одсуство контраиндикација. Такође, жена мора дати свој писмени пристанак на употребу анестезије.

Током анестезије током порођаја, епидурални простор се пробија на нивоу између трећег и четвртог лумбалног пршљена. Анестезија почиње у време када се цервикс отвори најмање 5 цм, а најчешће се користи лидокаин до 12 мл у првој фази порођаја. До почетка рођења бебе унесите исти износ. Такође, епидурална анестезија се изводи на царском резу. Данас ова операција укључује високу блокаду на нивоу 4 торакалне кичме због трајања поступка (може трајати и више од сат времена), због резова.

Примена ниже анестетике може изазвати бол и мучнину, повраћање током анестезије. Ако је епидурална анестезија допуњена општом анестезијом, прво се спроводи блокада, процењује се ефикасност, затим се користи општа анестезија. Предности епидуралне анестезије у акушерству су његова висока ефикасност, минималне негативне посљедице за дијете, под увјетом да је уређај правилно одабран и његова доза.

Предности могу укључивати и удобност и спокој мајке. Несумњива предност анестезије за царски рез је присуство мајке током порођаја, јер жена остаје при свијести. Међутим, може доћи до неких негативних посљедица. На пример, често се јавља осећај тежине у ногама, анемија која пролази после краја лека. Може се појавити дрхтај, који не представља опасност по здравље, али изазива нелагодност. Краткотрајна хипотензија је такође могућа. Међу ријетким компликацијама су алергије, респираторна инсуфицијенција, анестетици који улазе у крвне судове, оштећење живаца.

У наредна два дана након анестезије, жена може имати главобољу. Такође, неки пацијенти се жале на бол у леђима. Ове нелагодности обично нестају унутар 2-3 дана након интервенције. Епидуралну анестезију можемо приписати савременим методама анестезије, које се успешно користе у великим медицинским центрима и општинским болницама.

Основни услов за успјешно понашање је искуство анестезиолога, који има довољно знања и вјештина у извођењу таквих операција. Потребно је пажљиво израчунати дозу, одабрати прави лијек - у овом случају пружа поуздану заштиту од болова, оперативни стрес. Опоравак након ове интервенције је реда величине краћи и лакши него са општом анестезијом.

Ревиевс

Погледајте видео: Ass. dr Radomir Aničić, Carski rez (Може 2024).