Симптоми и лечење улцерозног колитиса

Улцеративни колитис (старо име је "улцеративни колитис") је хронично упално обољење дебелог црева. Ова болест је широко распрострањена у Европи, Северној Америци и Аустралији - 10-15 људи на 100 хиљада људи га добија овде сваке године. Најчешће погађа људе младе и зреле доби.

Како се манифестује улцеративни колитис

Сви симптоми болести могу се поделити на локалне (директно повезане са поразом црева) и уобичајени (због поремећаја у различитим системима тела).

Локални знаци

• бол у доњем абдомену, обично на левој страни;
• мучнина која није повезана са исхраном;
• тенесмус (болно присилно нагон за пражњење);
• честе кашасте столице, често са додатком крви, слузи или гноју.

Уобичајени симптоми

• грозница;
• губитак тежине (карактеристичан првенствено за хронични ток болести);
• конвулзије, прекиди у раду срца, ноћно знојење (повезано са кршењем садржаја воде и електролита);
• пиодерма (пустуларне лезије коже);
• појаву нодуларног осипа на трупу и екстремитетима;
• болови у зглобовима који нису повезани са физичким напором
• афтозни стоматитис (појава болних чирева на слузници усне шупљине);
• жутица комбинована са осећајем тежине на десној страни.

Узроци улцерозног колитиса

Један поглед на етиологију ове болести још увијек не постоји. Међу могућим кривцима су генетски фактори (присуство блиских сродника Кронове болести, породична полипоза дебелог црева, астма, псоријаза и низ других болести), ефекти различитих инфективних агенаса (Епстеин-Барр вируси, цитомегаловирус, патогени сојеви Е. цоли, Схигелла), и такође неке лековите супстанце и прехрамбени производи (хормонске контрацептиве, кортикостероиди, као и пржена храна, ракија и производи од дуванског дима).

Бројни истраживачи су показали повезаност улцерозног колитиса с упалним болестима дебелог цријева, прије свега микробне и амоезне дизентерије. Поред тога, ова болест се често јавља код људи са било којом аутоимуном патологијом: реуматоидни артритис, склеродерма, целијакија.

Дијагноза улцерозног колитиса

Дијагноза у случају улцерозног колитиса врши се на основу клиничких података, анамнезе, лабораторијских и инструменталних метода само након биопсије и хистолошког испитивања материјала.

Методе лабораторијских истраживања

Општи тест крви

Са овом болешћу јавит ће се анемија (смањење концентрације хемоглобина и број црвених крвних зрнаца), као и знакови упале (повећање броја белих крвних зрнаца и ЕСР).

Биохемијски тест крви

Улцеративни колитис се карактерише повећањем капацитета везивања жељеза крвне плазме (тијело мобилизира резерве жељеза за обнављање хемоглобина), као и појава упалних "протеина акутне фазе": Ц-реактивни протеин, церулоплазмин и гама фракције глобулина.

Одређивање нивоа фекалног калпротектина

Овај протеин је садржан у неутрофилима - један од кључних учесника у имунолошкој одбрани организма. Повећани садржај овог маркера у фецесу указује на запаљење цревног зида, али само по себи не може недвосмислено да потврди у корист улцерозног колитиса.

Бактериолошки измет

Ова студија има за циљ да елиминише инфективну природу инфламаторног процеса.

Инструменталне методе истраживања

Раи методе истраживања

Радиографија и компјутеризована томографија код улцеративног колитиса нису информативне природе, већ служе да се искључи друга патологија са сличним клиничким и лабораторијским манифестацијама: интестинални тумори, фиброзне адхезије са парцијалном опструкцијом црева;

Фиброцолоносцопи

Колоноскопија (уметање флексибилног проводника са манипулатором и камером кроз ректум) уз узимање биопсије је “златни стандард” за дијагностиковање ове болести. Штавише, улцеративни колитис карактерише присуство великог броја јарко црвених ерозија у комбинацији са прстима сличним изданцима интестиналне слузнице у акутној фази процеса или тупом гранулационом ткиву током ремисије.

Хистолошки преглед

Добијени током колоноскопије, фрагменти цревног зида подлежу хистолошком прегледу патолога. За улцерозни колитис карактерише присуство ерозија, чирева са фибриноидном некрозом зидова оближњих судова.

Други морфолошки знак болести је присуство полипа и псеудополипова. Први су прекомерни раст цревне слузнице као одговор на хроничну инфламацију, а други су препусти очуваних фрагмената слузнице преко дефекта чира.

Поред тога, присутност апсцеса крипти, малих жаришта гнојне упале лоциране у удубљењима интестиналног зида, карактеристичан је за улцерозни колитис.

Посебно је тешка диференцијална дијагноза улцеративног колитиса и регионалног ентеритиса (Црохнове болести). Обје патологије могу оштетити дебело цријево и имати сличну клиничку слику. Разлике између њих се откривају током колоноскопије (код улцеративног колитиса карактеристично је присуство неправилних облика неправилних зидних дефеката, а за Црохнову болест, слика калдрме: измена депресивних и узлазних подручја).

Коначна разлика између ове две болести се такође спроводи у пост-мортем испитивању узорака биопсије. Код регионалног ентеритиса, улцеративни дефекти готово увек захватају мишићни слој црева, а између њих се детектују неспецифични грануломи који су по структури слични грануломима у саркоидози.

Лечење улцерозног колитиса

Диет

Током егзацербације улцеративног колитиса, пацијенту је прописана табела 4а, осим тога, искључени су сви производи на које је могућа алергијска реакција. Међу научницима постоје присталице антиинфламаторне дијете, која се састоји у ограничавању употребе угљених хидрата, животињских масти и великих протеина. Међутим, студије које доказују ефикасност такве исхране нису доступне.

Терапија лековима

Деривати 5-аминосалицилне киселине

Сулфасалазин и месалазин су лекови прве линије у лечењу улцерозног колитиса. Када улазе у цријево под дјеловањем локалне микрофлоре, подијеле су се на сулфопиридин и аминосалицилну киселину. Аминосалицилна киселина има анти-инфламаторни ефекат, а сулфопиридин служи за убрзавање зарастања чира.

Ако је лезија ограничена само на ректум, приказана је употреба сулфасалазина у облику супозиторија или микроклизера.

Међутим, ови лекови имају велики број нуспојава, укључујући неуропсихијатријске поремећаје, фолну дефицијенцијску анемију, астено-вегетативни синдром.

Имуносупресиви

За лечење улцерозног колитиса најчешће се користи лек Тофацитиниб. Ова супстанца блокира пренос сигнала у имунским ћелијама одговорним за почетак упалног одговора. Бројне међународне рандомизиране студије показују постојану ремисију код пацијената који су узимали ток тофацитиниба.

Хормонски лекови

Стероидни хормони, првенствено преднизон и дексаметазон, такође се користе за сузбијање инфламаторног одговора. Њихова доза је слична оној код реуматских болести и може достићи (за преднизон) 240 мг дневно. Треба напоменути да дуготрајна примена ових лекова није приказана, а њихова главна сврха је да сузбије наглашени напад током почетка егзацербације улцерозног колитиса. Не одржава се ремисија са сталним пријемом.

Рекомбинантне препарате антитела

Инфликсимаб је моноклонско антитело које се везује за супстанцу која се назива фактор некрозе тумора - алфа (ТНФ). Ова супстанца је активно укључена у привлачење имуних ћелија у фокус упале, односно њено затварање инхибира активност колитиса.

Ведолизумаб је такође моноклонско антитело, али његова мета су интегрински рецептори. Ови рецептори су нормално укључени у живот скоро сваке ћелије, али током инфламаторне реакције они су ти који узрокују улазак нових леукоцита у лезију.

Хируршко лечење

Хируршко лечење улцеративног колитиса се ретко спроводи и само у случају развоја озбиљних компликација, као што је рак црева, перфорација улцеративног дефекта или крварење. Најчешће се врши уклањање фрагмента директног, сигмоидног и силазног колона - тзв. Левичаста хемиколектомија.

Лечење улцерозног колитиса народних лекова

Препознатљив лек за улцеративни колитис је корен гинсенга. Екстракт ове биљке има антиинфламаторни и имуномодулаторни ефекат, што доприноси слабљењу инфламаторног процеса у дебелом цреву.

Куркумин (део карија), који је у стању да убрза зацељивање чирева, и бромелаин (ензим који се налази у ананасима), који се приписује способности да сузбије инфламацију, такође су се доказали.

Превенција улцеративног колитиса

Главне методе превенције су да се избегну инфламаторне болести дебелог црева инфективне природе. Поред тога, велики број истраживача разматра уклањање слепог црева као једног од могућих метода превенције улцерозног колитиса. Елиминација локалног имуног органа смањује вероватноћу имуно-инфламаторне реакције.

Постоје докази да је учесталост улцерозног колитиса значајно повећана код људи који су престали пушити. У том смислу, за превенцију болести потребно је користити никотинске фластере, а не потпуно напустити никотин.

Феедбацк

Погледајте видео: ULCEROZNI KOLITIS : PRIRODNA REŠENJA UZ OVAS I PROSO (Може 2024).